Полное руководство по боли в пояснице

Чрезвычайно подробное руководство по мифам, противоречиям и вариантам лечения боли в пояснице

https://www.painscience.com/tutorials/low-back-pain.php#notes

Мы можем отправить человека на Луну, но боль в спине по-прежнему мучительна и обходится обществу дороже, чем когда-либо. Большая часть информации, доступной в интернете, ужасна.

1. Не существует чудодейственных средств или «заклинателей спины». Ни один популярный метод лечения никогда не показал хороших результатов.

2. Когда нас «заражает ведьма»

3. в большинстве случаев это проходит так же, как простуда или головная боль, но в некоторых случаях может затянуться надолго... и с этим ничего нельзя поделать.

Однако есть куда стремиться! По крайней мере, мы могли бы не усугублять ситуацию бессмысленными и дорогостоящими обследованиями, терапией и упражнениями, операциями и бесчисленными «лайфхаками», которые почти всегда направлены на поиск и устранение биомеханических проблем, которых по большей части не существует — или они есть, но не являются настоящей проблемой.

Несмотря на огромное количество научных данных, свидетельствующих об обратном, боль в спине по-прежнему принято считать «механической» проблемой, как будто позвоночник — это хрупкая структура, которая может сломаться.

4. В этом устаревшем подходе есть доля истины, но боль в спине может быть вызвана множеством других факторов. Ее трудно лечить, потому что «это сложно». Как и рак, боль в спине — это не одно заболевание, а целая группа расстройств, многие из которых имеют неясную природу.

Неужели никто не заметил тот неловкий факт, что наука вот-вот клонирует человека, но до сих пор не может вылечить боль в спине?

Боль, Марни Джексон, стр. 5

Трагический миф о болях в пояснице

Этот распространенный миф о хрупкости позвоночника приводит к множеству печальных последствий, таких как ненужные операции по сращению позвонков — распространенная и, как правило, неэффективная процедура — и боли в пояснице, которые длятся годами, а не месяцами или неделями. Серьезность хронических болей в пояснице часто подчеркивают, приводя в пример огромные экономические потери из-за невыхода на работу, но все может быть гораздо хуже: недавнее исследование, проведенное в Швеции, показало, что такие боли могут даже сокращать продолжительность жизни.

5. Ставки высоки. «Трагедия» — это не преувеличение.

Хуже всего то, что хорошая информация существует: многие медицинские эксперты «в теме», но они ведут долгую и безуспешную борьбу за то, чтобы донести эту информацию до своих коллег, работающих на передовой здравоохранения.

6. Лечение болей в спине в реальной жизни, как известно, не соответствует рекомендациям и передовым практикам

7. А среднестатистический семейный врач просто недостаточно образован.

8. И, как будто этого было недостаточно, врачи, которые больше всего заинтересованы в лечении болей в спине, еще хуже.

9. Вероятно, потому, что «малые знания — опасная вещь». Аналогичным образом экспертам не удалось донести информацию до специалистов по альтернативной медицине, большинство из которых даже не читают медицинские журналы.

10. В этом обучающем материале вы познакомитесь с этими экспертами и узнаете, что они знают и во что верят, а также почему. Их взгляды на боль в пояснице нельзя назвать ни «традиционными», ни «альтернативными» — они просто отражают точку зрения лучших специалистов в этой области.

Доказательств того, что патология тканей не объясняет хроническую боль, огромное множество (например, при болях в спине, шее и остеоартрите коленного сустава).

Лоример Мозли, «Как рассказывать людям о боли — почему мы ходим вокруг да около?» «Лечение боли». 2012.

В этом подробном руководстве я исследую природу этого недуга и рассматриваю самые популярные представления о болях в спине, особенно о методах лечения. Это не реклама какого-либо средства. Здесь нет гарантированной системы лечения — потому что такой системы не существует, — но я расскажу о некоторых недооцененных факторах и стратегиях лечения, которые в некоторых случаях могут привести к прорыву. Я также не утверждаю, что все боли в спине вызваны одной причиной или лечатся одним способом (скорее наоборот).

Это «просто» подробный обзор темы, мифов и заблуждений, а также лучших (и худших) существующих методов лечения болей в пояснице. В книге приводятся достаточно подробные научные сведения в боковых колонках и сносках для специалистов, но основной текст написан достаточно доступно для любого читателя.

Я научный журналист и спортсмен-любитель из Ванкувера, Канада. Я пишу о болях в пояснице с середины 2000-х годов и все это время постоянно обновляю это руководство, в том числе для того, чтобы разобраться в собственных хронических болях, в том числе в болях в спине, и научиться справляться с ними. ~ Пол Ингрэм, издатель PainSci

Почему многие медицинские работники ошибаются при лечении болей в пояснице?

Почему миф о механической боли в спине, на котором основано столь неэффективное лечение, бесконечно повторяется в интернете и медицинских учреждениях по всему миру? (Все вышеперечисленные пункты будут подробно разъяснены и обоснованы далее — это лишь основные моменты.)

• Идея исправить «неправильное положение» позвоночных суставов проста в рекламе, но сложна в реализации. Хиропрактики часто не могут прийти к единому мнению о том, какие именно суставы нуждаются в «коррекции», — даже несмотря на то, что в поясничном отделе всего пять суставов.
• Плохая осанка и искривление позвоночника — еще один популярный повод для обвинений. Кажется очевидным, что осанка имеет значение. Многие специалисты считают, что боль в спине — это проблема с осанкой, от которой можно избавиться с помощью упражнений. К сожалению, исследования показывают, что никакие упражнения, даже самые интенсивные, не оказывают существенного влияния на хроническую боль в пояснице. Хотя физические упражнения по-прежнему полезны для пациентов с болями в спине по ряду других причин, они не являются лекарством от большинства видов болей в спине.
• Почти магическая способность МРТ заглядывать внутрь спины дает и врачам, и пациентам повод для обвинений, но большинство из них не знают, что МРТ (многократно) доказала свою несостоятельность в качестве диагностического инструмента при болях в спине. То, что вы видите на снимках МРТ, редко является истинной проблемой — и каждый рентгенолог видит что-то свое!
• Я критикую многие распространенные практики и убеждения. Если вы не согласны, дайте мне знать — я готов к критике и за годы работы многое изменил с учетом ваших отзывов.
• Хирурги-ортопеды (особенно американские) получают немалые деньги за самые сложные операции на пояснице (особенно за спондилодез), поэтому они склонны рассматривать боль в спине как механическую проблему, требующую физического вмешательства, несмотря на множество научных доказательств обратного. Это лучший пример того, как «целые профессии, по-видимому, зависят от нерешенной проблемы». 11. Если все, что у вас есть, — это невероятно прибыльный молоток...
• Специалисты по спортивной медицине хорошо разбираются в травмах, поэтому они часто считают, что боль в спине связана с каким-то повреждением, но факты ясно показывают, что боль в пояснице часто не имеет ничего общего с повреждением тканей.
• Важно просвещать пациентов, но это происходит редко, потому что тема слишком сложная — многие специалисты не обладают достаточными знаниями, чтобы поделиться полезной информацией. Таким образом, образование — это «всегда первая линия, но никогда не главная тема» 12. Системная проблема в лечении болей в спине.
• Излишняя самоуверенность, основанная на отсутствии личного опыта борьбы с болями в спине.
• 13. Некоторые эксперты сильно преувеличивают влияние разума на боли в спине (что, как ни парадоксально, является благонамеренной реакцией на некоторые из вышеперечисленных идей). Наиболее ярко это проявляется в знаменитых книгах доктора Джона Сарно, 14. Которые убедили бесчисленное множество пациентов и профессионалов в том, что боль в пояснице — это исключительно игра разума... и это уже слишком.

Кроме того, конечно, существует почти невероятное количество сомнительных методов лечения, которые легко продвигаются на рынке и находят отклик у отчаявшихся людей. Неужели лечение боли в пояснице настолько запутанное? К сожалению, я склонен так считать.15 Я отчетливо помню, что сам был в этом не силен. Если бы я не потратил много лет на изучение болей в пояснице в аспирантуре, я бы не знал и 98 % того, о чем говорится в этом руководстве.

Переоценено?

Да, стресс — один из факторов, вызывающих боль в пояснице... но медитация, йога, релаксация и другие методы воздействия на разум и тело переоценены и не подходят многим людям. В этом руководстве мы не отрицаем роль разума и подробно рассматриваем этот вопрос, но основное внимание уделяем более практическим вариантам.

Путь к облегчению боли начинается с изменения отношения к спине (но на этом все не заканчивается)

Вот самые важные изменения, которые стоит внести в свое отношение к спине:

• Такие методы лечения, как прием сильнодействующих препаратов, инъекции и хирургическое вмешательство, в подавляющем большинстве случаев неэффективны и не являются необходимыми.
• Боль в пояснице редко бывает симптомом серьезного заболевания, она редко носит постоянный характер и редко усиливается с возрастом. Даже если боль не проходит, в большинстве случаев она не связана с повреждением тканей и дегенеративными изменениями суставов, а сканирование редко помогает диагностировать причину боли в спине.
• Боль при физической нагрузке и движении в большинстве случаев не является тревожным сигналом о том, что позвоночнику наносится вред. Даже интенсивные физические нагрузки не приводят к «износу» организма, а обострения не означают, что вы что-то повредили и вам нужно отдохнуть.
• Боль в пояснице не возникает из-за слабых мышц кора и не проходит, если их укрепить.

Каждое из этих утверждений противоречит одному или двум распространенным мифам о болях в спине и полностью подтверждается научными данными.16 Я надеюсь, что к концу этого руководства вы убедитесь в справедливости каждого из них. Но поначалу? Большинству людей будет сложно с этим согласиться. Даже профессионалам — особенно тем, чей доход зависит от отрицания этих фактов.

Принять их, а не миф о хрупкости позвоночника и все вытекающие из него последствия, — это уже полдела. Но когда вы сталкиваетесь с сильной хронической болью в спине, это действительно тяжело. Конечно, большинство случаев острой боли в пояснице постепенно проходят — до 90 % в неосложненных случаях.17 То же самое можно сказать и о многих случаях так называемой «хронической» боли в пояснице!

18. Но не обо всех. Это руководство предназначено в основном для пациентов с особо упорными болями в пояснице и ишиасом, а также для врачей и терапевтов, которые хотят им помочь. (Для новых и острых случаев это перебор.) Даже в таких запущенных случаях есть надежда…

Отличная инфографика «факты о спине» от О’Салливана и др.. Примеры: старение не является причиной болей в спине, плохая осанка не приводит к болям в спине, а сканирование редко позволяет выявить причину.

Есть повод для надежды: некоторые «неизлечимые» хронические боли в пояснице все же поддаются лечению

Хотя большинство хронических болей в пояснице не поддаются никаким популярным методам лечения, некоторые действительно стойкие «неизлечимые» случаи все же поддаются лечению. Люди, которые годами считали, что их боль неизлечима, все же обрели облегчение. Не всегда и не полностью, но иногда любое облегчение лучше, чем ничего. Как же справиться с очень сильной болью? Все просто: несмотря на все внешние признаки, многие случаи на самом деле не были такими уж запущенными. Многие медицинские работники плохо подготовлены к лечению болей в пояснице, поэтому

пациенты могут месяцами или даже годами не получать должного ухода и рекомендаций

пациенты могут месяцами или даже годами не получать должного ухода и рекомендаций. Неудивительно, что, когда они наконец получают помощь, некоторые пациенты наконец-то чувствуют облегчение.

Меня всегда удивляло, что при правильном подходе хроническая боль может наконец отступить. Такое случается нечасто, но все же бывает. Многие люди, которые считали, что перепробовали все способы избавиться от боли в пояснице, прочитали эту статью, а потом написали мне: «Оказывается, я не все перепробовал!»

Точно так же многие спортсмены, получившие травмы, которые должны были поставить крест на их карьере, не сдаются. Брет «Глют» Контрерас из You’ll Never Squat Again:

За многие годы многие пауэрлифтеры возвращались в спорт после «травм, поставивших крест на карьере», и устанавливали личные рекорды. Донни Томпсон — единственный, кому удалось поднять 3000 фунтов (1265 фунтов в приседе, 950 фунтов в жиме лежа, 785 фунтов в становой тяге). Многие об этом не знают, но несколько лет назад Донни получил серьезную травму спины и у него выпали три межпозвоночных диска. Он едва мог ходить, но вставал с постели и каждый день занимался самореабилитацией. Через три месяца он снова начал делать глубокие приседания и установил личный рекорд. Поняли? Установил личный рекорд через три месяца после травмы, из-за которой у него сместились три межпозвоночных диска!

Как такое может быть возможно? Похоже, грыжи межпозвоночных дисков не так страшны, как все думают. Хм!

Я еще ни разу не встречал пациента — неважно, насколько опытного или самообразованного, — который не почерпнул бы из этого руководства хотя бы что-то новое и не обрел бы новую надежду.

19. Поясничный позвонок

Позвонки — это каркас спины. Во многих случаях боль в спине не связана с особенностями строения позвоночника, особенно самих костей, но вам все же нужно немного разбираться в анатомии, чтобы лучше понять эту тему.

— А что, если там что-то серьезно сломалось?

«Откуда ты знаешь, что у меня нет серьезных проблем со здоровьем?»

«Может, это рак? Опухоль?»

Если за тобой действительно следят, это не паранойя! Лишь в 1% случаев боль в спине вызвана серьезными причинами.

20. И лишь в некоторых из них ситуация действительно пугающая. Но такое случается. Энди Уитфилд, звезда фильма «Спартак», думал, что у него просто болит спина из-за интенсивных гладиаторских тренировок. На самом деле у него была опухоль. Это убило его в 2011 году.

Самое опасное в попытках успокоить пациентов с болями в пояснице — это пугающая вероятность того, что я могу успокоить человека, которому не стоит этого делать. Но успокаивать почти всегда уместно. Большинство травм спины выглядят серьезнее, чем есть на самом деле — это как раз тот случай, когда внешность обманчива.

Но как понять, что вы не исключение? Можете ли вы распознать ранние признаки рака, инфекции, аутоиммунного заболевания или травмы спинного мозга? Эти состояния часто сопровождаются другими характерными признаками и симптомами, поэтому их обычно быстро диагностируют. Если вы знаете об этих тревожных симптомах, вы можете пройти обследование, когда придет время, но, пожалуйста, не переживайте раньше времени.

21. Эмпирическое правило заключается в том, что более тщательное медицинское обследование следует проводить только при соблюдении трех условий:

1. симптомы беспокоят вас более шести недель
2. наблюдается ярко выраженная негативная динамика — боль сильная и/или не проходит или даже усиливается
3. есть хотя бы один другой тревожный симптом (см. ниже)

Кроме того, есть две редкие ситуации, когда не стоит ждать несколько недель, прежде чем решить, что ситуация серьезная...

1. Боль и слабость в обеих ногах, особенно если также трудно ходить в туалет.
2. 22. Любая травма, при которой сила удара могла быть достаточной для перелома позвоночника. Пожалуйста, незамедлительно обратитесь к врачу для тщательного обследования, в том числе сделайте рентген, чтобы исключить перелом. Вам действительно нужно сделать рентген, чтобы убедиться, что позвоночник не сломан. Они не всегда так очевидны, как может показаться!

В этой бесплатной статье более подробно объясняется (в том числе приводится список тревожных симптомов), и она настоятельно рекомендуется всем, кто испытывает беспокойство:

Когда стоит беспокоиться из-за боли в пояснице — а когда нет! Что из этого правда, а что нет? Контрольные списки и тревожные симптомы, указывающие на опасные причины боли в спине

Во всех остальных случаях вы можете спокойно начать с этого руководства. Например, даже если у вас сильная боль или онемение и покалывание в ноге, вы можете спокойно начать с этого руководства. Или, даже если у вас явно серьезный мышечный спазм из-за того, что вы пытались поднять машину или что-то в этом роде, вы можете начать с самого простого — отдыха и чтения. Ваша спина не такая хрупкая, как вам, наверное, кажется, и понимание этого — отличное начало для лечения почти всех случаев болей в пояснице.

Не путайте угрозу и риск. Работать на пределе возможностей — это риск. Но, с другой стороны, то же самое можно сказать и о выходе из дома.

Кори Бликенстафф, физиотерапевт

Является ли боль в спине симптомом COVID-19? (Или других распространенных инфекций?)

Боль в спине не является характерным симптомом COVID-19. Однако при инфекциях болевой порог всегда снижается, поэтому любые распространенные боли могут усиливаться или обостряться при любой системной инфекции, но, возможно, при COVID-19 это происходит чаще, чем при других инфекциях, просто потому, что он вызывает обширные болевые ощущения в теле, 23 в том числе в спине. Однако боль в спине встречается не чаще, чем боль в других распространенных частях тела (за исключением головной боли, которая возникает в 8–14 % случаев.24,25).

Таким образом, если у вас уже были предпосылки к обострению болей в спине, они могут проявиться во время любой инфекции, как скала, которую видно только во время отлива.

Часть 2

Диагностика болей в пояснице и природа проблемы

Ваша поясница не хрупкая! Большая часть того, что якобы «не так» с позвоночником и спиной, — полная чушь

Позвоночник не изменился за последнее столетие, но человечество по-прежнему страдает от болей в пояснице.

27. Вопреки распространенному мнению, эта проблема почти наверняка затрагивает «примитивные» общества в той же степени, что и индустриальные.

28. Истинные причины большинства болей в спине скрыты за медицинской мифологией и непониманием

29. а также густым туманом заблуждений, который постоянно распространяют шарлатаны, пытающиеся компенсировать неспособность медицины помочь.

Прежде чем я расскажу о том, что может быть «истинной причиной» болей в пояснице, крайне важно поговорить о том, что не вызывает эти боли. В этом разделе я всего в нескольких абзацах развенчаю основные мифы, подкрепив их десятками ссылок на самые достоверные научные данные.

Большинство людей — и большинство медицинских работников — считают, что боль в спине обычно вызвана структурными проблемами, травмой или дегенеративными изменениями позвоночника. Эта идея не подтверждается научными данными. На самом деле верно скорее обратное: «Доказательств того, что патология тканей не является причиной хронической боли, огромное множество (например, при болях в спине, шее и остеоартрите коленного сустава)».

30. Позвоночник действительно подвержен дегенерации, и у некоторых людей это может вызывать боль — очевидно, что так и есть, — но в основном не по тем причинам, о которых думает большинство: генетика и физиология гораздо чаще приводят к дегенерации.

31 Не ваша осанка, не офисное кресло и не матрас. Не положение позвоночника, не стабильность мышц кора, не незначительные длительные нагрузки... и вообще не что-либо из того, в чем людей, страдающих от болей в пояснице, приучили винить причину своих страданий (люди, продающие якобы эффективные решения).

Боль в спине возникает не у людей с артритом и дегенерацией позвоночника, и это не голословное утверждение: оно основано на высококачественных данных

32 и существует множество других подтверждений (впереди еще много научных открытий). Дегенерация позвоночника имеет место, но она не объясняет, почему люди страдают от боли в спине.

Вера в хрупкость и нестабильность позвоночника необоснована, но глубоко укоренилась в сознании людей из-за незнания этой сложной темы и устаревшего механического подхода к биологии, который доминировал в медицинском мышлении на протяжении веков... и до сих пор в значительной степени преобладает. А когда структурные проблемы преувеличивают, вы также получаете множество ошибочных методов лечения, основанных на этих преувеличениях.